Krankmeldung Vorlage

Muster

1. Persönliche Daten
1.1 Arbeitnehmer:
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Adresse: ________________________________
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Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________

1.2 Arbeitgeber:
Firmenname: ________________________________
Adresse: ________________________________
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2. Krankheitsdetails
Beginn der Krankheit: ________________________________
Voraussichtliches Enddatum: ________________________________
Ärztliche Bestätigung: □ Ja □ Nein

3. Erklärung des Arbeitnehmers

Ich bestätige hiermit, dass ich aufgrund der oben genannten Krankheit arbeitsunfähig bin.
Ich werde den Arbeitgeber umgehend informieren, sollte sich die Dauer der Arbeitsunfähigkeit ändern.
Ich bin verpflichtet, bei Bedarf eine ärztliche Bescheinigung vorzulegen.

4. Weitere Angaben (optional)
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5. Datenschutz
Die in diesem Dokument enthaltenen personenbezogenen Daten werden vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben, es sei denn, dies ist gesetzlich vorgeschrieben.

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Ort, Datum

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Unterschrift Arbeitnehmer

Vorlage

Füllen Sie die folgenden Felder aus, um die Krankmeldung zu erstellen.

Formulierung

Krankmeldung

Angaben des Arbeitnehmers:

Angaben des Arbeitgebers:

1. Krankheitszeitraum
Von:
Bis:

2. Arztinformationen

3. Art der Erkrankung

4. Erklärung des Arbeitnehmers

Ich bestätige, dass ich aufgrund der oben genannten Krankheit nicht in der Lage bin, meine Arbeit zu verrichten.
Ich habe meinen Arbeitgeber unverzüglich über diese Krankmeldung informiert.
Ich bin mir bewusst, dass falsche Angaben rechtliche Konsequenzen haben können.

5. Zusätzliche Anmerkungen

6. Datenschutz

Ich stimme zu, dass meine personenbezogenen Daten zum Zweck dieser Krankmeldung verwendet werden. Die Daten werden vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben, es sei denn, dies ist gesetzlich vorgeschrieben.

7. Schlussbestimmungen

Diese Krankmeldung unterliegt deutschem Recht.
Änderungen und Ergänzungen bedürfen der Schriftform.
Diese Krankmeldung wurde in zweifacher Ausfertigung erstellt.

Gerichtsstand:

Ort und Datum:

PDF

WORD

Musterbrief

Fertige Vorlagen für Krankmeldungen zum Herunterladen

Ergänzend zu Ihrer individuell erstellten Krankmeldung bieten wir Ihnen hier zwei ausgearbeitete Beispielvorlagen an. Diese Muster und Vorlagen können Sie herunterladen, bearbeiten und ausdrucken:

Musterschreiben

Muster 1 Vorlage 2